Fibromes

Fibromes

Les fibromes sont l’une des maladies bénignes de l’utérus les plus courantes.
12 à 25 % des femmes en âge de procréer ont un fibrome, qu’il présente ou non des symptômes.
Fondamentalement, ce sont des formations sphériques de tissus musculaires et fibreux à l’intérieur de l’utérus. Leur taille, leur taux de croissance et leur nombre varient d’une femme à l’autre et sont imprévisibles.
Leur association avec les hormones féminines et plus particulièrement avec les œstrogènes est évidente tandis que l’utilisation de contraceptifs ou de thérapies substitutives peut contribuer à la création et à l’augmentation de la taille.
Même à l’adolescence, ils peuvent apparaître, bien que rares, alors que la plupart du temps, leur taille diminue après la ménopause en raison de l’arrêt des hormones, mais ils ne disparaissent pas.

Les facteurs de risque sont la race noire (fréquence 2 à 3 fois plus élevée), l’hérédité, la précocité des premières règles, c’est-à-dire l’âge auquel les règles commencent (<10 ans), le nombre de grossesses (plus il y a de grossesses, plus le risque de fibromes est faible). , consommation élevée de viande rouge et d’alcool, hypertension artérielle.

Symptômes

Selon leur taille et leur localisation dans l’utérus, les fibromes peuvent provoquer les symptômes suivants :

• Ménorrhée et dysménorrhée (augmentation et/ou prolongation de la quantité de sang et douleur pendant les règles)
• Saignements vaginaux en dehors des règles
• Anémie (due à un saignement)
• Douleur en dehors des règles
• Infertilité
• Phénomènes de pression pelvienne tels que frequentes mictions, maux de dos
• Asymptomatique
• Probabilité faible de transformation maligne, c’est-à-dire chance d’évoluer vers une tumeur maligne telle qu’un sarcome (<0,2 %)

Les fibromes utérins peuvent combiner divers symptômes ci-dessus en fonction de leur taille, de leur nombre et/ou de leur localisation.
Le traitement est adapté en fonction de l’âge de la femme, des symptômes qu’elle présente et de son désir de grossesse si elle est en âge de procréer.

Fibromes et poids

Dans certains cas, les fibromes peuvent devenir si gros qu’ils déforment l’utérus et augmentent même le poids de plusieurs kilogrammes. Ainsi, l’utérus devient si gros qu’il occupe la majeure partie de l’abdomen au point d’être palpable et de provoquer une sensation de plénitude, un inconfort voire des difficultés respiratoires chez la femme.
Habituellement, quelque chose comme cela arrive aux femmes qui ne bénéficient pas d’une surveillance gynécologique régulière, de sorte que les fibromes se développent silencieusement pendant longtemps. En général, cela ne constitue pas une menace pour la vie de la femme, mais cela complique le traitement, car dans ces cas, la préservation de l’utérus n’est généralement pas possible. De plus, la réparation chirurgicale ne peut pas être réalisée par la méthode laparoscopique la plupart du temps et une incision transversale comme une césarienne ou même verticale doit être pratiquée.

Fibromes et grossesse

La relation entre les fibromes et la grossesse est étroitement liée. Un fibrome n’exclut pas une grossesse spontanée mais il peut en affecter l’issue.
Le plus important est la localisation du fibrome et non sa taille par rapport à la grossesse. Ainsi, les fibromes qui n’affectent pas la cavité endométriale, c’est-à-dire ne la déforment pas, ne doivent pas nécessairement être retirés puisque la grossesse peut se dérouler sans problème. Au contraire, les fibromes situés dans ou très près de la cavité endométriale doivent être retirés car ils empêchent l’implantation de l’embryon.
Il en va de même dans le cas de la fécondation in vitro, même si certaines études recommandent l’ablation des fibromes de plus de 4 cm avant de commencer les efforts, quelle que soit leur localisation.
En ce qui concerne le déroulement d’une grossesse avec un utérus fibromateux, il n’y a en général aucun problème et le travail se déroule normalement.
Dans certains cas cependant, la taille et le nombre de fibromes peuvent provoquer des contractions voire des douleurs pendant la grossesse. De plus, pendant le travail, les contractions peuvent ne pas être bien coordonnées ou la localisation et la taille des fibromes peuvent empêcher un travail normal, ce qui nécessite une césarienne.

Une chose que la femme doit également garder à l’esprit est que la plupart du temps, après l’ablation des fibromes, le mode d’accouchement est généralement une césarienne, car le point de guérison de l’utérus après l’ablation des fibromes est sensible aux contractions en cas de grossesse et il y a un risque de rupture de l’utérus, dangereux pour la vie du bébé ainsi que pour la femme elle-même.

La décision d’enlever ou non un fibrome avant le début d’une grossesse est une décision qui doit être prise avec l’accord du gynécologue car les paramètres sont nombreux et les conséquences sont importantes sur l’issue de la grossesse.

Fibromes et ménopause

Les fibromes après la ménopause dus à l’arrêt des hormones diminuent en taille mais ne disparaissent pas. Ils n’affectent généralement pas la vie future de la femme, sauf si, en raison de leur taille, ils provoquent des phénomènes de pression, par ex. dans la vessie, ce qui peut se manifester par des mictions fréquentes.
S’ils augmentent en taille, ce qui est rare après la ménopause, des examens plus approfondis et leur retrait seront nécessaires à mesure que le risque de tumeur maligne augmente.

Traitement

Par conséquent, le traitement est adapté en fonction des symptômes et de l’âge du patient et peut être conservateur ou chirurgical.
Avec un traitement conservateur, on essaie de soulager les symptômes avec des médicaments, tandis qu’avec un traitement chirurgical, le traitement est radical et permanent, puisqu’on élimine la cause du problème, c’est-à-dire le fibrome.

Exérèse des fibromes

Lors du traitement chirurgical, soit nous retirons sélectivement les différents fibromes, soit nous retirons la totalité de l’utérus, s’ils sont très gros et nombreux.
L’ablation chirurgicale se fait principalement lorsque le saignement est important et dangereux pour la femme et lorsque les fibromes empêchent la réalisation d’une grossesse.
De manière générale, nous recommandons la myomectomie (ablation des fibromes) pour les femmes plus jeunes et celles qui n’ont pas encore terminé leur planification familiale, tandis que pour les femmes plus âgées (après la ménopause) ou celles qui ont terminé leur planification familiale, nous recommandons l’ablation totale de l’uterus.
L’ablation peut être réalisée soit par chirurgie ouverte (laparotomie), soit par laparoscopie, soit par hystéroscopie selon l’emplacement et la taille du fibrome.
Aujourd’hui, cependant, la plupart des opérations sont réalisées par la méthode laparoscopique en toute sécurité par des gynécologues spécialisés, combinant une récupération rapide et un excellent résultat esthétique.

Laparoscopie/fibromes – diamètre en centimètres

La méthode laparoscopique d’élimination des fibromes est une intervention chirurgicale sûre et efficace lorsqu’elle est réalisée par des gynécologues spécialisés dans cette technique.
Il combine une récupération rapide avec d’excellents résultats esthétiques.
Il n’y a pas de limite officielle de taille en centimètres pour l’ablation des fibromes par laparoscopie, bien qu’après 10 à 12 cm, la méthode ouverte soit généralement préférée pour des raisons de rapidité et peut-être de moindre perte de sang pendant l’intervention chirurgicale.
La méthode de suture de la technique laparoscopique n’est en aucun cas inférieure à la méthode ouverte, ce qui a été prouvé dans de nombreuses études.
Concernant la coupe du fibrome lors de son retrait de l’abdomen de la femme, cette procédure se fait désormais avec des outils spéciaux à l’intérieur de sacs spécialement conçus, évitant ainsi toute possibilité de dispersion d’éventuelles cellules cancéreuses dans la faible possibilité que le fibrome se transforme en tumeur maligne (sarcome).
La plupart du temps, les patients ne restent à l’hôpital qu’une nuit et reprennent une vie normale après 24 à 48 heures.
Dans le cas d’un projet de grossesse, le gynécologue traitant indiquera la période à partir de laquelle le couple pourra commencer les essais.

Un fibrome peut-il disparaître ?

Les fibromes après la ménopause dus à l’arrêt des hormones diminuent en taille mais ne disparaissent pas. Ils n’affectent généralement pas la vie future de la femme, sauf si, en raison de leur taille, ils provoquent des phénomènes de pression, par ex. dans la vessie, ce qui peut se manifester par des mictions fréquentes.
S’ils augmentent en taille, ce qui est rare après la ménopause, des examens plus approfondis et leur retrait seront nécessaires à mesure que le risque de tumeur maligne augmente.
Chez les femmes en âge de procréer, les fibromes ne disparaissent pas non plus, mais au contraire, leur taille et leur nombre peuvent augmenter. Cependant, il existe une possibilité avec le traitement médicamenteux, la taille de ceux-ci pouvant être réduite si le traitement chirurgical n’est pas une option.