Isthmocèle utérin

Isthmocèle utérin( niche), la cicatrice de la césarienne précédente

La cicatrice utérine après césarienne dans la littérature est appelée isthmocèle. On lui rencontre même le terme “niche” signifiant niche, nid.

En cas d’accouchement par césarienne, le point d’incision à l’intérieur de l’utérus est un point faible, qui nécessite une attention particulière pour la prochaine grossesse.
La façon dont la césarienne est guérie au site utérin est multifactorielle et comprend les conditions dans lesquelles la césarienne a été pratiquée, la façon dont l’utérus est suturé, les points de suture utilisés et les conditions de cicatrisation locales qui sont imprévisibles et varient d’une femme à l’autre. Un facteur de risque supplémentaire est la flexion postérieure de l’utérus (un utérus penché vers l’arrière).
Par conséquent, seul un faible pourcentage de femmes souffriront d’isthmocèle après une césarienne.

Une éventuelle rupture de l’utérus lors des contractions du travail, lors d’une grossesse ultérieure, peut mettre en danger la vie de l’enfant et de la mère elle-même.
Un accouchement normal est possible après une césarienne mais le gynécologue décidera s’il peut être pratiqué, à condition que toutes les conditions nécessaires soient remplies.

Au – delà de la période de grossesse, les cicatrices césariennes peuvent créer des problèmes dans le cycle de la femme, tels qu’une hémorragie vaginale par gouttelettes et/ou des pertes vaginales malodorantes. Dans les cas où la cicatrisation n’a pas été effectuée correctement, toutes les excrétions utérines stagnent au site de l’incision.

Cela peut également être une cause d’infertilité chronique secondaire, car toutes ces excrétions peuvent avoir un effet toxique sur l’implantation de l’embryon dans la cavité endométriale et même affecter les résultats de la FIV.

L’épaisseur de la cicatrice de césarienne dans l’utérus peut être mesurée par échographie avant la prochaine grossesse pour évaluer le risque de rupture utérine.
Si l’épaisseur de la cicatrice est trop mince, ou le déficit trop important et qu’il y a un désir de grossesse, une correction chirurgicale de la cicatrice est nécessaire, ce qui peut désormais être fait en toute sécurité avec la méthode de laparoscopie, avec une hospitalisation d’un jour seulement.

Dans les cas où la femme ne souhaite pas de grossesse et que le problème se limite uniquement aux excrétions vaginales malodorantes, il est alors possible de corriger par la méthode hystéroscopique, par voie naturelle, avec une hospitalisation de quelques heures seulement.