Prolapsus du plancher pelvien

Laparoscopie-Prolapsus du plancher pelvien

On parle de prolapsus du plancher pelvien chez la femme lorsque l’utérus, la vessie, le rectum (une partie du gros intestin) ou l’ensemble se projettent dans le vagin (respectivement hystérocèle, cystocèle, rectocèle).
Selon le degré du prolapsus, la projection peut être limitée à l’intérieur du vagin (1er degré), atteindre la vulve (2e degré) ou se projeter vers l’extérieur de la vulve (3e degré).

Il s’agit d’une pathologie bénigne et courante qui, même si elle peut être impressionnante et éventuellement effrayer la femme, n’a pas d’impact sérieux sur sa santé.

Elle survient principalement chez les femmes multipares âgées ayant des antécédents d’hystérectomie totale et est due à un « relâchement » des tissus pelviens.
On estime qu’une femme sur neuf, au cours de sa vie, subira une hystérectomie totale et parmi celles-ci, 10 % présenteront un prolapsus symptomatique du plancher pelvien.

Le fait qu’une femme ait un prolapsus ne signifie pas nécessairement qu’elle présente également des symptômes. Il se peut qu’elle n’en soit même pas consciente et qu’elle soit diagnostiquée par hasard lors d’un examen de routine chez son gynécologue, ou en raison d’infections urinaires récurrentes. S’il s’agit d’un prolapsus plus important, la femme peut alors ressentir une sensation de plénitude dans le bas du vagin ou voir quelque chose comme un « œuf » sortant du vagin, souvent en fin de journée.

Le traitement dépend de l’inconfort de la femme, de son impact sur sa qualité de vie, du degré de prolapsus et de son âge.
Il n’existe pas de traitement pharmaceutique puisque le problème est purement mécanique, on s’oriente donc vers une solution conservatrice, comme la pose de pessaires vaginaux.

Les pessaires vaginaux sont des anneaux généralement en silicone, qui sont placés au cabinet par voie intravaginale par le gynécologue (aucune sorte d’anesthésie n’est requise). De cette manière, les organes externalisés sont maintenus temporairement en place.

Une solution plus radicale et permanente est bien entendu la restauration chirurgicale du prolapsus.
La technique de la colporraphie (antérieure, postérieure) est la technique classique de restauration du prolapsus des organes pelviens féminins. Mais comme la pathologie du prolapsus est due au relâchement des tissus, les résultats de cette technique dépendent grandement de la qualité des tissus du patient. Plus les tissus sont lâches, plus les taux de récidive du prolapsus sont élevés en postopératoire. On estime que jusqu’à 50 % des femmes opérées avec cette technique connaîtront une récidive du prolapsus dans les années suivantes.
Néanmoins, elle est largement appliquée dans le monde entier, principalement chez les femmes âgées.

Une autre technique beaucoup plus spécialisée et plus récente est la suspension du plancher pelvien avec un treillis synthétique en polypropylène. De cette façon, nous restaurons l’anatomie en renforçant les parois pelviennes lâches avec le maillage, améliorant ainsi les taux de récidive postopératoire.
Au début, cette technique était appliquée par chirurgie ouverte, mais aujourd’hui, avec le développement de la technologie, elle est réalisée presque exclusivement par laparoscopie, par des gynécologues spécialisés, avec des temps de récupération plus rapides et de meilleurs résultats esthétiques.
On estime à partir d’études que le taux de restauration anatomique pendant plus de deux ans après la chirurgie est de 90 à 100 %, le taux de satisfaction des femmes est de 70 à 100 % tandis que le taux de récidive varie de 0 à 12 %.
Les deux procédures les plus courantes de ce type sont la promontofixation et la pectopexie. Ce sont des variantes de la même technique où le point d’attache du maillage est juste différent.
Elle est actuellement considérée comme la technique de choix pour les jeunes femmes présentant un prolapsus symptomatique des organes pelviens.

Dans tous les cas, la femme dont la vie quotidienne est affectée par un prolapsus d’organe devrait consulter son gynécologue, car il existe des solutions qui peuvent améliorer considérablement sa qualité de vie.