Hystérectomie

Hystérectomie

L’hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus d’une femme.
C’est la chirurgie gynécologique par excellence et elle est pratiquée pour diverses pathologies féminines.

Selon le type d’hystérectomie, on parle de :

• totale (ablation du corps de l’utérus et du col)
• subtotale (ablation du corps et préservation du col)
• avec les annexes ou sans (si on enlève les ovaires en même temps ou non)
• radicale (chirurgie plus étendue et spécialisée qui concerne principalement les tumeurs malignes du col utérin)

Ainsi, les types d’hystérectomie sont adaptés à chaque pathologie pour laquelle le gynécologue traitant indique une indication chirurgicale.
Les indications peuvent être :

• saignements vaginaux (adénomyose, fibromes, tumeur maligne)
• douleurs pelviennes (adénomyose, fibromes)
• prolapsus de l’utérus (relâchement des tissus)
• tumeurs malignes de l’appareil reproducteur (cancer du col de l’utérus, cancer de l’utérus, cancer des trompes de Fallope, cancer des ovaires)

Après l’opération, avec les analgésiques adaptés les premiers jours, la douleur est tout à fait gérable et ne gêne pas la vie quotidienne du patient. La méthode avec laquelle l’opération a été réalisée y contribue également (par exemple, avec la laparoscopie, la douleur est négligeable par rapport à la méthode ouverte).

Ce qui inquiète et constitue souvent un facteur inhibiteur dans la décision d’une femme de subir une intervention chirurgicale, c’est la peur de sa vie sexuelle ultérieure.
Il convient de préciser que l’hystérectomie en tant qu’opération n’affecte pas l’activité sexuelle, une fois bien sûr passée la période postopératoire nécessaire de cicatrisation de la plaie interne.
Aussi, la préservation ou non du col ne joue aucun rôle dans l’activité sexuelle, ni pour elle ni pour son partenaire. Au contraire, la femme libérée des problèmes qui la tourmentaient avant l’opération, peut désormais mener une vie sexuelle normale.

Types d’hystérectomie

L’hystérectomie peut être réalisée selon trois méthodes différentes, sous anesthésie générale.

• La méthode classique « ouverte » où l’on opère avec une incision transversale (comme une césarienne) juste au-dessus de l’os pubien.
• La méthode vaginale, où l’ablation de l’utérus se fait entièrement par la voie naturelle (vaginale), sans incision évidente.
• Laparoscopie, avec laquelle l’opération est réalisée à travers quatre trous (5 millimètres chacun) dans l’abdomen.

Chaque méthode est appliquée en fonction de la pathologie sous-jacente en consultation avec les souhaits du patient.
En général, lorsque l’utérus a de très grandes dimensions, on applique la méthode ouverte, tandis que dans la mesure du possible, on préfère la méthode laparoscopique, car elle offre une récupération presque indolore et très rapide avec de très bons résultats esthétiques. De plus, avec l’hystérectomie laparoscopique, nous pouvons voir et examiner tout l’abdomen et réaliser une hystérectomie totale (ablation du col et de l’utérus), une hystérectomie partielle (hystérectomie subtotale, c’est-à-dire préservation du col) ainsi qu’intervenir dans d’autres parties de l’abdomen si nécessaire, comme les trompes de Fallope et les ovaires ou encore l’appendice.
L’hystérectomie vaginale donne d’excellents résultats postopératoires, mais est en retard sur le fait qu’avec cette méthode, nous ne contrôlons pas l’abdomen pendant l’opération et qu’en outre, elle n’est pas réalisée en cas de tumeur maligne.

Sang après hystérectomie

Après une hystérectomie, quelle que soit la méthode, si le col est également retiré (hystérectomie totale), le vagin est suturé avec des fils qui se résorbent d’eux-mêmes au bout de plusieurs jours. Pendant ce temps, la cicatrisation interne a eu lieu et il n’y a aucun risque d’ouverture de la plaie.
En général, nous recommandons l’abstinence de tout rapport sexuel pendant 6 à 8 semaines après la chirurgie.
Dans certains cas, cependant, en raison d’une infection locale ou d’un rapport sexuel prématuré, les points de suture peuvent s’ouvrir et des saignements vaginaux peuvent survenir. Elle est généralement de peu d’intensité, mais elle nécessite dans tous les cas une évaluation par le gynécologue traitant.
Dans les premiers jours après l’opération, cependant, la présence de sang est normale puisque ce sont des déchets qui sont expulsés du corps et il n’y a aucune raison de s’inquiéter.

Gonflement après une hystérectomie

Un gonflement après une hystérectomie peut survenir et durer quelques jours. Cela est généralement dû au fait que les intestins, en raison de l’opération, n’ont pas retrouvé leur fonction normale, ce qui entraîne une accumulation de gaz et de matières fécales à l’intérieur et provoque une sensation de lourdeur et de gonflement. Elle est plus fréquente en cas de chirurgie ouverte et beaucoup moins voire pas du tout en cas d’hystérectomie laparoscopique ou d’hystérectomie vaginale. Habituellement, après 2-3 jours, l’intestin commence à « fonctionner » et le gonflement disparaît.
La méthode laparoscopique et vaginale contribue à la récupération rapide du gonflement, puisque la patiente est mobilisée beaucoup plus rapidement après l’opération en raison de la réduction de la douleur postopératoire. Si l’intestin ne fonctionne pas au bout de 3 jours, il existe alors un risque d’iléus et la situation doit être évaluée par le gynécologue traitant.
Dans certains cas d’hystérectomie laparoscopique, un gonflement abdominal et des douleurs à l’épaule peuvent survenir, dus au dioxyde de carbone présent dans l’abdomen après l’opération. C’est un symptôme innocent qui disparaît après 24 à 48 heures, lorsque le dioxyde de carbone est absorbé par l’organisme.