Laparoscopie et endométriose

Laparoscopie et endométriose

L’endométriose est une maladie bénigne hormono-dépendante (des œstrogènes naturels de la femme).
Il s’agit d’une pathologie « mal comprise », dont les symptômes et la fréquence sont généralement sous-estimés.
Le délai moyen entre l’apparition des symptômes et la première visite chez le gynécologue est de 4 ans, avec encore 4 ans d’attente jusqu’au diagnostic final.
On estime qu’environ 10 à 20 % des femmes en âge de procréer souffrent d’endométriose. Toutefois, cela ne veut pas dire que toutes ces femmes présentent des symptômes.

Symptômes

Il s’agit principalement de douleurs pelviennes, de dysménorrhée (douleurs accrues pendant les règles), de dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels), de dyschésie (douleurs lors de la défécation), d’infertilité et dans les cas plus graves d’hématurie (sang dans les urines), de sang dans les selles et plus rarement. hémoptysie, pneumothorax, etc.
Les symptômes de l’endométriose sont hétérogènes et ne sont pas nécessairement liés à l’étendue des lésions. Cela signifie que les femmes présentant peu de lésions peuvent présenter des symptômes graves et vice versa.
Parmi toutes les femmes atteintes d’endométriose, 60 % souffrent de douleurs pelviennes, d’intensité et de fréquence variables, tandis que 30 % ont une fertilité réduite.
La douleur peut aller d’un inconfort occasionnel et imprévisible qui s’atténue avec de simples analgésiques à une douleur quotidienne qui affecte sérieusement la qualité de vie d’une femme.

Diagnostic et tests

Bien qu’avec une anamnèse détaillée et ciblée, le gynécologue soupçonne l’existence d’une endométriose, une détection par des tests d’imagerie, comme l’échographie et l’IRM, est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Si même avec ces tests, nous ne pouvons pas avoir un diagnostic clair, alors la laparoscopie est recommandée, ce qui dissipera tout doute, car c’est aussi le « gold standard » pour le diagnostic final. La laparoscopie, en plus du diagnostic, nous permet d’éliminer les éventuels foyers d’endométriose que l’on trouve au même moment chirurgical.
Si une endométriose intestinale est suspectée, un lavement baryté à double contraste (examen radiographique de l’intestin) ou même une colonoscopie peuvent être nécessaires.

Comment est-ce causé ?

Diverses théories ont été formulées sur l’étiologie de l’endométriose, l’une des plus répandues étant la théorie de l’implantation, bien que ces dernières années, elle ait été contestée par d’autres théories plus complexes.
Selon elle, les cellules de la cavité interne de l’utérus (endomètre), pendant la période, refluent vers l’arrière et à travers les trompes de Fallope de l’utérus, s’implantent dans la cavité péritonéale (intérieur de l’abdomen).
Cette implantation provoque une réaction inflammatoire à l’intérieur de l’abdomen, qui à son tour crée des douleurs et des adhérences, entraînant une infertilité à long terme.

Les organes touchés sont l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires
(kystes “chocolat”), l’intestin, l’appendice, la vessie, les uretères, le diaphragme, etc.

Traitement

Théoriquement, à l’âge de la ménopause, les symptômes de l’endométriose cessent, tout comme les règles de la femme, en raison de l’arrêt de la production d’œstrogènes naturels de la femme.
Parfois, cependant, parce que les dommages peuvent être importants, la douleur persiste plus longtemps.
Chez les femmes en âge de procréer, le traitement peut être conservateur, médicamenteux et/ou chirurgical.

Le traitement médical est hormonal, par exemple des contraceptifs ou une préparation contenant de la progestérone. Mais généralement, cela ne suffit pas, sauf dans les cas légers.

Le traitement chirurgical est désormais réalisé presque exclusivement par laparoscopie, évitant ainsi les hospitalisations de plusieurs jours (1 à 2 jours) et améliorant considérablement la récupération postopératoire.
Dans les cas moins sévères, une excision locale ou une cautérisation des lésions suffit. Dans les cas plus graves où le système urinaire ou l’intestin est atteint, des interventions chirurgicales plus étendues sont nécessaires, telles que l’ablation d’une partie de l’intestin, de la vessie ou de l’uretère. Dans ces cas particuliers, la collaboration d’une équipe de gynécologues, d’urologues et de chirurgiens généralistes est indispensable.

Mais dans tous les cas, le traitement est individualisé et adapté en fonction des symptômes, de l’âge du patient, du désir d’avoir des enfants et de l’étendue des dégâts.