Cancer de l’endomètre de l’utérus

Cancer de l’endomètre de l’utérus

Il s’agit de tumeurs malignes touchant l’intérieur du corps de l’utérus, appelé endomètre.

Fréquence et âge

Il s’agit du cancer gynécologique le plus répandu dans les pays développés, avec une incidence de 12,9 pour 100 000 femmes et un âge moyen au diagnostic de 61 ans. Cependant, cela peut également survenir chez des femmes beaucoup plus jeunes, en âge de procréer. Dans ces cas, qui sont généralement diagnostiqués à un stade précoce et, dans certains cas, le traitement peut être conservateur jusqu’à l’accouchement. Après l’accouchement, l’ablation de l’utérus est recommandée.

Le type le plus courant et celui avec le meilleur pronostic est l’adénocarcinome endométrioïde et on le retrouve dans plus de 80 % des cancers de l’endomètre.
Outre le cancer de l’endomètre (la paroi interne de l’utérus), il existe d’autres cancers de l’utérus moins courants qui touchent le corps de l’utérus, comme les sarcomes, et dont la prise en charge est similaire à celle du cancer de l’endomètre.

Les facteurs de risque sont une exposition prolongée aux œstrogènes (exogènes ou endogènes), une aménorrhée chronique (absence de règles), l’obésité, l’hypertension, le diabète (sucre), des premières règles précoces, une ménopause tardive, des antécédents (syndrome de Lynch 2).
Au contraire, il existe des facteurs qui protègent contre le cancer de l’endomètre, comme les contraceptifs (jusqu’à 50 % de réduction du risque), les grossesses à un âge plus avancé, la consommation de café et de thé vert, le tabac (les bienfaits du tabac sont bien moins importants que ses effets désastreux sur la santé humaine).

Symptômes

Les symptômes se manifestent presque toujours par des saignements vaginaux indolores, qui doivent toujours être recherchés chez les femmes ménopausées.
Chez les femmes en âge de procréer, l’investigation doit être effectuée lorsqu’elles présentent des saignements les jours non menstruels.

Le premier examen chez le gynécologue sera une échographie transvaginale avec laquelle nous aurons une évaluation de l’état en mesurant l’endomètre puis, si cela est jugé nécessaire, une biopsie suivra, généralement avec curetage.

Désormais, si le diagnostic est confirmé histologiquement, un scanner et/ou une IRM nous donneront plus d’informations sur l’étendue de la maladie et le plan chirurgical sera décidé.

Traitement

L’intervention chirurgicale comprend l’ablation de l’utérus ainsi que du col de l’utérus et des ovaires et éventuellement des ganglions lymphatiques (en appliquant généralement la technique des ganglions lymphatiques « sentinelles ») en fonction du contrôle histologique et d’imagerie initial. Dans les premiers stades, l’intervention chirurgicale est réalisée en toute sécurité grâce à la méthode laparoscopique, contribuant ainsi de manière significative au rétablissement rapide du patient.

Après l’opération, après avoir fait ce que nous appelons le stadification de la maladie et l’histologie finale, un comité d’oncologie est convoqué et il est décidé, en collaboration avec des oncologues médicaux, des radiologues, des radiothérapeutes et des pathologistes, si un traitement ultérieur autre que chirurgie est nécessaire. Cela peut être une chimiothérapie, une radiothérapie, une combinaison ou rien du tout pour garantir les taux de récidive les plus bas possibles à l’avenir.
Dans certains cas où le stade est avancé, ou en raison de l’âge avancé du patient, le traitement est conservateur et inclut une radiothérapie et/ou une hormonothérapie.
Chez les femmes plus jeunes et sous certaines conditions, il est possible de préserver l’utérus et de parvenir à une grossesse.

Stades

Bien entendu, plus le diagnostic est posé tôt, meilleur est le pronostic.

Au stade 1, le cancer est confiné au corps de l’utérus.
Au stade 2, le cancer s’est propagé au col de l’utérus.
Au stade 3, le cancer s’est propagé localement aux ovaires, aux trompes de Fallope, au vagin et/ou aux ganglions lymphatiques.
Au stade 4, le cancer s’est propagé à la vessie, à l’intestin et/ou au foie, aux poumons et au cerveau.

En général, le cancer de l’endomètre, diagnostiqué à un stade précoce (1 et 2), a un très bon pronostic, avec des taux de guérison, une espérance de vie et une bonne qualité de vie élevés.

Espérance de vie

Au stade 1, l’espérance de vie dépasse 90 % 5 ans après le diagnostic.
Au stade 2, environ 75 %.
Au stade 3, près de 50 %.
Au stade 4, 15%.