Accouchement naturel après césarienne-VBAC

Accouchement naturel après césarienne-VBAC
(Vaginal Birth After Cesarean)

Ces dernières années, l’accouchement naturel après césarienne gagne du terrain dans le monde.
Nous pensions auparavant qu’en cas de césarienne, tous les accouchements futurs devraient également se faire par césarienne. Les taux de réussite d’un accouchement naturel après césarienne sont d’environ 75 à 80 %.

Le problème réside dans le fait que la paroi de l’utérus après une césarienne est « affaiblie », car du tissu cicatriciel se crée au point d’incision de l’utérus, avec une résistance réduite. Ce point peut se rompre, avec des conséquences dévastatrices pour le fœtus et la mère, lors d’une future grossesse lorsque les signes du travail apparaissent.
Or, des études montrent que ce taux de rupture utérine après césarienne est estimé à environ 1%, ce qui laisse la place à la pratique d’un accouchement normal. Mais c’est une décision qui doit être individualisée pour chaque cas, car il existe des conditions particulières pour qu’une telle décision soit prise par le gynécologue et la femme.

Les facteurs à prendre en compte sont la raison et les conditions de la césarienne précédente, le poids et la position du fœtus, ainsi que la mesure échographique de l’épaisseur de la partie inférieure de l’utérus au cours du troisième trimestre. Ce sont des grossesses sous étroite surveillance et a fortiori pendant le travail.

Le principe de base et la condition pour tenter un travail normal sont le déclenchement automatique du travail à la fin de la grossesse et l’évitement du travail prolongé (travail qui n’évolue pas rapidement), tandis que la possibilité d’une césarienne d’urgence est augmentée à tout moment. De plus, l’utilisation d’une ventouse ou d’un forceps lors de l’extraction est plus courante.
L’induction de travail est généralement évitée bien qu’elle ne soit pas strictement contre-indiquée.

Chaque cas est individualisé et la décision finale d’un VBAC est prise avec le consentement du gynécologue et de la femme, à condition qu’elle ait bien compris les risques d’un tel accouchement.