Cancer de l’ovaire et des trompes de Fallope

Cancer de l’ovaire et des trompes de Fallope

À l’échelle mondiale, le cancer de l’ovaire est le septième cancer le plus répandu chez les femmes, avec une incidence plus élevée dans les pays développés.
Le risque au cours de la vie d’une femme de développer un cancer de l’ovaire est estimé à moins de 2 %, la plupart des cas étant diagnostiqués entre 50 et 59 ans.

Malheureusement, le diagnostic est généralement posé à un stade avancé, car les symptômes tardent à apparaître. Cependant, à un stade précoce, la survie avec un traitement approprié dépasse 90 % à cinq ans.

Stades

Au stade 1, le cancer est limité à 1 ou 2 ovaires ou trompes de Fallope et ne s’est pas propagé à d’autres organes.

Au stade 2, le cancer s’est propagé à d’autres organes du bassin en plus des ovaires et des trompes de Fallope.

Au stade 3, le cancer, outre les ovaires et les trompes de Fallope, s’est propagé à d’autres organes, en dehors du bassin, et/ou aux ganglions lymphatiques, et/ou à la surface du foie.

Au stade 4, le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps, comme l’intérieur du foie et les poumons.

Espérance de vie

Au stade 1, le pronostic est d’environ 90 % à 5 ans après le diagnostic.

Au stade 2, à 71%.

Au stade 3, à 41%.

Au stade 4, à 20%.

Symptômes

Celles-ci sont non spécifiques et peuvent passer longtemps inaperçues auprès de la femme. Sensation de plénitude et de satiété abdominale, flatulences (gonflement), douleurs abdominales, fréquence, perte d’appétit, en font partie.

Le plus souvent, le diagnostic est posé fortuitement, après un examen ou une échographie gynécologique et la découverte d’une tumeur au niveau de l’abdomen.

Diagnostic et examens

Nous ne disposons toujours pas d’une méthode fiable de prévention du cancer de l’ovaire qui soit appliquée systématiquement et à grande échelle, comme cela se fait par exemple avec le test Pap et le cancer du col de l’utérus (à noter que le test Pap est un examen qui ne couvre pas les ovaires, ce qui signifie que même si le test Pap est normal, il n’exclut pas l’existence d’une malignité ovarienne).

Les seuls tests qui peuvent nous donner des indications (qui sont appliqués en cas de suspicion de malignité) sont l’échographie et la mesure de CA-125 dans le sang.

Cependant, des études montrent que ces tests ne réduisent pas les taux de mortalité en général, mais peuvent avoir un avantage dans la détection des femmes présentant un risque élevé de cancer de l’ovaire, comme l’hérédité. De manière caractéristique, nous rapportons que le CA-125 est élevé dans le sang chez 50 % des femmes présentant une tumeur maligne à un stade précoce, mais il peut également être élevé dans d’autres maladies gynécologiques bénignes telles que l’endométriose.

Par la suite et en cas de suspicion de cancer de l’ovaire, d’autres examens peuvent être effectués, tels que l’imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie et le pet-scan.

Facteurs de risque

• Antécédent familial
• L’hérédité, touche 5 à 10 % de tous les cancers de l’ovaire (syndrome de Lynch 2, oncogènes BRCA1 et 2)
• Âge croissant
• Infertilité

Facteurs de protection

• Grossesse
• Pilule contraceptive
• Allaitement maternel
• Ligature des trompes
• Hystérectomie (ablation de l’utérus)

Hérédité

Comme nous l’avons mentionné ci-dessus, l’hérédité est un facteur de risque important pour le développement du cancer de l’ovaire.
Ces dernières années, la publicité intense a donné l’impression qu’avec des tests génétiques appropriés, nous pouvons prédire tous les cas de cancer de l’ovaire. Mais l’hérédité n’est responsable que de 5 à 10 % de tous les cancers de l’ovaire, alors que ces tests sont complexes, longs, et très coûteux.
Pour cette raison, c’est l’histoire medicale qui va déterminer le déroulement de ces examens sur la femme mais aussi sur son environnement immédiat.

Le problème le plus fréquent se retrouve dans la population présentant une mutation des gènes BRCA-1 et BRCA-2, un pourcentage correspondant à 0,25% de la population européenne générale.
Les tests génétiques sont généralement recommandés et couverts par EOPYY dans :

• Toutes les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer épithélial de l’ovaire, quels que soient leur âge et leurs antécédents familiaux.
• Toutes les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein avant l’âge de 45 ans.
• Toutes les femmes ayant reçu un diagnostic de Ca du sein à tout âge et qui ont au moins deux (2) cas du même côté de la famille
• avec un diagnostic approfondi de Ca du sein, des ovaires, du pancréas ou de la prostate avec un score de Cleason supérieur ou égal. à 7.
• Chez les femmes dont la famille possède une mutation connue des gènes BRCA 1/2.
• Si une mutation est détectée, les autres membres de la famille doivent également être testés, sur la base d’un conseil génétique.

S’il n’est pas possible de vérifier le membre concerné, la vérification suivante peut être effectuée si vous avez :

• Antécédents de cancer du sein avant l’âge de 40 ans chez un parent au premier ou au deuxième degré
• Un parent au premier ou au deuxième degré de toute personne e âge, avec un cancer du sein et des ovaires
• Deux cas ou plus de cancer du sein chez des apparentés au premier ou au deuxième degré, dont un de moins de 50 ans ou bilatéral (les deux seins)
• Un parent au premier ou deuxième degré atteint d’un cancer du sein de moins de 50 ans ou bilatéral et un parent au premier ou deuxième degré atteint d’un cancer de l’ovaire
• Trois cas de cancer du sein et de l’ovaire (dont au moins un de l’ovaire) chez des apparentés au premier et au deuxième degré
• Deux cas de cancer de l’ovaire chez des apparentés au premier et au deuxième degré
• Un cas de cancer du sein chez un parent de sexe masculin au premier ou au deuxième degré, si un autre parent au premier ou au deuxième degré (homme ou femme) est atteint d’un cancer du sein ou des ovaires.
• Vous êtes d’origine juive (ashkénaze) et un parent a développé un cancer de l’ovaire ou du sein.

Plus précisément, les porteurs de la mutation BRCA-1 présentent un risque cumulé jusqu’à 70 ans :

• 60 % pour le cancer du sein
• 59 % pour le cancer de l’ovaire
• 83 % pour le cancer du sein controlatéral

Pour les porteurs de la mutation BRCA-2, les taux de risque cumulés jusqu’à 70 ans sont :

• 55 % pour le cancer du sein
• 16,5% pour le cancer de l’ovaire
• 62 % pour le cancer du sein controlatéral

Par conséquent, le suivi recommandé pour les femmes porteuses de ces mutations, en ce qui concerne les ovaires, est deux fois par an un examen clinique par le gynécologue, une échographie et une mesure du CA-125 dans le sang, à partir de la âge de 30 ans ou 5 ans avec 10 ans plus tôt que l’âge d’apparition du cancer de l’ovaire chez un membre de la famille. L’ablation chirurgicale des ovaires est également recommandée après l’âge de 35 à 40 ans ou après la fin du planning familial.

Moins courant dans la population générale est le syndrome de Lynch, un syndrome héréditaire qui associe différents types de cancer à un âge plus jeune, comme le cancer du côlon, de l’endomètre, des ovaires et du système urinaire.

Traitement

Le traitement du cancer de l’ovaire est principalement chirurgical et c’est ce qui détermine l’espérance de vie, plus il est précoce et étendu, mieux c’est.
Elle consiste en l’ablation totale de l’utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, de l’utérus ainsi que de toute autre lésion visible métastatique, voire d’une partie de l’intestin si nécessaire.
Il s’agit d’opérations majeures qui se font généralement par méthode ouverte (incision médiane).
Après l’intervention chirurgicale et en fonction des résultats de l’histologie, il sera décidé si le patient devra recevoir un régime de chimiothérapie.
Aux stades avancés de la maladie, un schéma de chimiothérapie est préférable avant la chirurgie pour réduire la maladie et optimiser la chirurgie.
Chez les jeunes femmes en âge de procréer, il existe la possibilité de préserver l’utérus et, si les conditions et le stade de la maladie le permettent, de parvenir à une grossesse.
Comme dans tout cas oncologique, le traitement optimal est individualisé et résulte d’une équipe de médecins de diverses spécialités.

Tumeurs borderline

Une situation particulière concerne les tumeurs borderline de l’ovaire, qui, comme le mot l’indique, se situent à la frontière entre bénignité et malignité.
Ces tumeurs peuvent aussi apparaître à des âges plus jeunes, le diagnostic n’est pas toujours facile mais en général elles ont un très bon pronostic avec préservation de la possibilité de grossesse.​